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Circulation, 91pp. Role of chronic hyperglycemia in the pathogenesis of coronary microvascular dysfunction in diabetes.

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Application of pressure-derived myocardial fractional flow reserve in assessing the functional severity of coronary artery stenosis in patients with diabetes mellitus. Circ J, 68pp. Pronóstico a largo plazo de diferir la intervención coronaria en diabéticos sobre la base de la reserva fraccional de flujo.

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Rev Esp Cardiol, 61pp. Randomized comparison of sirolimus-eluting stent versus standard stent for percutaneous coronary revascularization in diabetic patients: the diabetes and sirolimus-eluting stent DIABETES trial. Circulation,pp. Rev Esp Cardiol, 59pp. Long-term clinical benefit of sirolimus-eluting stent implantation in diabetic patients with de novo coronary stenoses: long-term results of the DIABETES trial. Eur Heart J, 28pp.

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Guía de diabetes, prediabetes y enfermedades cardiovasculares. Rev Esp Cardiol, 60pp.

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Inicio Medicina Clínica. ISSN: Artículo anterior Artículo siguiente.

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Se utiliza junto con la resonancia magnética para supervisar la dosis de contraste, y en la TC, los rayos X, la medicina intervencionista, la me. Cavanaugh, explicando algunos de los beneficios de esta nueva versión del producto. Thales también introdujo una nueva generación de detectores de pantalla plana para radiografía digital, que comprende actualmente una pantalla cuadrada de 43 cm por 43, llamada Pixium RAD Una red global de El DG PACS tiene una arquitectura basada en la nube que permite el acceso pleno móvil de lectura-en-casa, diagnóstico, con capacidades de telerradiología, utilizando sólo un navegador web.

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Mar ; Seoul, Korea; Web: www. Mar ; Brussels, Belgium; Web: www. Mar Apr 2; Istanbul, Turkey; Web: www.

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Apr ; New Delhi, India; Web: www. Apr ; London, UK; Web: www.

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Los resultados mostraron que en link de infección establecida, el tratamiento con fagos aumentó U el tiempo necesario para que los catéteres se bloquearan en tres veces, en comparación con los controles no tratados.

U Si se detectan niveles anormalmente altos de glucosa, se pueden liberar medicamentos en el torrente sanguíneo a través de microagujas cargados.

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Los tratamientos actuales disponibles para los diabéticos son dolorosos, inconveniente y costosos y se nece- sitan consultas permanentes a un médico y kits para la realización de pruebas en el hogar con el fin de registrar los niveles de glucosa. U El estudio fue publicado el 17 de mayo deen la revista BMJ.

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Los síntomas comunes de la sepsis incluyen aquellos relacionados con una infección específica, pero pueden ir acom- pañados de fiebre alta, calor, enrojecimiento de la piel, ritmo cardiaco elevado, hiperventilación, alteración del estado mental, hinchazón y presión arterial baja.

Los investigadores tuvieron éxito en el mantenimiento de las construcciones de tejidos cardiacos en cultivo durante días, lo que permitió demostrar una estructura definitiva del sarcómero, la de- U formación de la matriz y de las células, la fuerza de contracción, y la conducción eléctrica. Los investigadores usaron RM-DTI para analizar los tractos de sustancia blanca en los pacientes con insomnio y estudiaron la relación entre la inte- L gridad anormal de la sustancia blanca y la duración y naturaleza del trastorno del sueño.

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Dichos sistemas de brazos-C son construidos por un fabricante líder de detectores de pantalla plana que también ha lanzado recientemente una nueva versión mejorada de otro siste- L ma de brazo-C móvil de alta gama. El Cios Fusion puede utilizar detectores de 30 cm x 30 cm y de 20 cm x 20 cm e incluye la mayoría de las características de hardware y de software del Cios Alp- Sistema de ultrasonido proporciona funciones mejoradas de elastografía n sistema de ultrasonido mejorado es ahora capaz de proporcionar tanto la elastografía del tejido en tiempo La fiabilidad de la medición de reserva de flujo fraccional en pacientes con diabetes mellitus RTE como la medición de la onda del punto de cizalla SWMsin cambiar las sondas.

El estudio no tenía como objetivo buscar, medir ni encontrar relaciones de causa y efecto entre las enferme- U dades no cardiovasculares y los niveles de calcio en las arterias coronarias. El resultado primario fue el CMO de cuerpo U entero neonatal, evaluado a las dos semanas del nacimiento por absorciometría de rayos-x de energía dual DXA more info, analizado en todos los neonatos asignados aleatoriamente que tenían una DAX utilizable.

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Los datos preliminares indicaron que 12 de los pacientes no mostraron evidencia de pro- gresión tumoral durante el periodo de tiempo de 10 semanas del estudio. El injerto se compone de dos secciones; un andamio hueco hidrofílico hecho de oligo Caja impresa en 3D ayuda a fijación de columna lumbar na nueva jaula lumbar posterior hecha utilizando una tecnología de fabricación aditiva ayuda a tratar aflicciones de la columna como la enfermedad discal degenerativa, la espondilolistesis, y la escoliosis degenerativa.

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Progression of renal artery stenosis in patients undergoing cardiac catheterization. Am Heart J ; Prospective study of atherosclerotic disease progression in the renal artery. Atherosclerotic renal artery disease. Cardiol Clin ; Severity of renal vascular disease predicts mortality in patients undergoing coronary angiography.

Kidney Int ; Controversies in renal artery stenosis: a review by the American Society of Nephrology Advisory Group on Hypertension. Am J Nephrol ; Catheter-based therapy for atherosclerotic renal artery stenosis.

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Ann Intern Med ; Guidelines for the reporting of renal artery revascularization in clinical trials. American Heart Association. Circulation ; Prediction of hypertension improvement after stenting of renal artery stenosis: comparative accuracy of translesional pressure gradients, intravascular ultrasound, and angiography.

J Am Coll Cardiol ; Predicting blood pressure improvement in hypertensive patients after renal artery stent placement: renal fractional flow reserve.

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Catheter Cardiovasc Interv ; Atherosclerotic renal artery stenosis: overtreated but underrated? Rapid decline in renal function reflects reversibility and predicts the outcome after angioplasty in renal artery stenosis.

Pensé que era una serie como once de stranger things,con poderes sobrenaturales,algo así!!!....

Am J Kidney Dis ; Transcatheter therapy for the treatment of atherosclerotic renal artery stenosis. J Cardiovasc Surg ; Renal artery stent revascularization with embolic protection in patients with ischemic nephropathy.

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Distal embolic protection during renal artery angioplasty and stenting. J Vasc Surg ; Embolic protection and platelet inhibition during renal artery stenting.

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B, Raynaud A. Blood pressure outcome of angioplasty in atherosclerotic renal artery stenosis: a randomized trial. Randomised comparison of percutaneous angioplasty vs continued medical therapy for hypertensive patients with atheromatous renal artery stenosis.

J Hum Hypertens ; The effect of balloon angioplasty on hypertension in atherosclerotic renal-artery stenosis. N Engl J Med ; Balloon angioplasty or medical therapy for hypertensive patients with atherosclerotic renal artery stenosis? Español English.

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Back Archivo Índice por secciones. Sobre nosotros. Publique en la revista. Rec Interv Cardiol. Regadenosón intravenoso frente a adenosina intracoronaria para la medida de la reserva fraccional de flujo. Abreviaturas: RFF: reserva fraccional de flujo.

La medida de la RFF es una valiosa herramienta en la valoración funcional de estenosis coronarias intermedias.

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En nuestro estudio se ha observado que el bolo de regadenosón intravenoso consigue valores de RFF significativamente menores que los obtenidos con el uso de bolos de adenosina intracoronaria. Esta mayor eficacia en la medida de la RFF, fundamental para indicar o no la revascularización, su facilidad de uso y su buena tolerabilidad, hacen que el regadenosón sea una opción a tener en cuenta en la valoración funcional mediante la RFF.

Artículo original. Consideraciones sobre el abordaje invasivo de la cardiopatía isquémica y estructural durante el brote de coronavirus COVID Gestión de las salas de procedimientos invasivos cardiológicos durante el brote de coronavirus COVID Cierre del foramen oval permeable.

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Perspectiva del neurólogo Joaquín Serena Leal. Josep Trueta, Girona, España. Revisión de ensayos.

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La estenosis de arteria renal aterosclerótica EARA es una causa reconocida de insuficiencia renal y de hipertensión arterial HTA secundaria. El pronóstico de los pacientes que la padecen, tanto por las consecuencias de su evolución como por las comorbilidades asociadas, es poco halagüeño.

En primer lugar, vamos a definir algunos de los conceptos principales en relación con esta patología. Así, se entiende por hipertensión renovascular aquella hipertensión sistémica resultante de una afectación de la arteria renal, frecuentemente debida a lesiones oclusivas de las arterias renales principales 2.

La estenosis de arteria renal se define como un estrechamiento de la luz de la arteria renal. La enfermedad renovascular aterosclerótica es una combinación de estenosis de arteria renal e isquemia renal.

Se puede decir, por tanto, que las principales consecuencias clínicas de la estenosis de arteria renal son la HTA y la disfunción renal. Asimismo, la disminución de la perfusión renal, sobre todo si se combina con la existencia de hipercolesterolemia, estimula la activación de mecanismos profibróticos en el riñón.

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Estudios recientes confirman que la activación de la liberación de renina depende del gradiente entre la aorta y los segmentos postestenóticos de la arteria renal. La prevalencia de la HTA renovascular considerada globalmente arroja cifras muy dispares en función de los diferentes grupos de riesgo evaluados.

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Puesto que la disfunción renal es otra manifestación frecuente de la estenosis de arteria renal, ésta es también frecuente en este grupo de población. Si atendemos a la prevalencia de la EARA estrictamente hablando, las cifras no son muy diferentes.

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Y, por otro lado, aun cuando la EARA es frecuente en los pacientes con HTA, especialmente en aquellos con complicaciones con otra patología aterosclerótica, la presencia de estenosis de arteria renal anatómica no siempre se asocia con HTA. La supervivencia de los pacientes con EARA puede verse disminuida, especialmente si dicha patología coexiste con enfermedad vascular periférica, insuficiencia renal crónica terminal, o si estos pacientes se someten a coronariografía o aortografía abdominal, exploraciones que ponen a estos pacientes en situación de riesgo elevado de complicaciones ateroembólicas.

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Y, a su vez, la evidencia de nefropatía isquémica es también un marcador de riesgo cardiovascular y renal. Probablemente por ello, aunque, aparentemente y a la luz de la experimentación animal, la función renal debería empeorar de forma gradual con el tiempo, no se ha hallado una relación clara entre el grado de estenosis y las medidas de función renal 5,15, En la tabla 3 se resumen estos factores de peor pronóstico.

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Otro aspecto importante en cuanto al valor pronóstico de la EARA es que ésta puede tener, probablemente, un papel importante en la fisiopatología y progresión de la insuficiencia cardíaca congestiva en algunos pacientes. Sobre todo si la EARA es bilateral, la retención de sodio explicaría, al menos en parte, la predisposición de estos enfermos a desarrollar edema pulmonar flash, frecuentemente en el contexto de disfunción sistólica de ventrículo izquierdo sin evidencia de enfermedad coronaria, o con disfunción diastólica junto a hipertensión e insuficiencia renal.

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Finalmente, se ha apuntado que algunos de los factores de riesgo para la progresión de la enfermedad arterial renal podrían ser: la presión arterial sistólica superior a mmHg, la diabetes mellitus y la severidad importante de la EAR ipsilateral o contralateral Antes de proceder a detallar las exploraciones complementarias que pueden ayudarnos en el diagnóstico de EARA, es importante hacer algunas consideraciones.

Por el contrario, no puede excluirse la posibilidad de que exista EARA con perfusión renal simétrica En la tabla 4 resumimos las propiedades que deberían caracterizar a una técnica de imagen ideal para la identificación de EARA. De forma global, la detección click here la EARA debería hacerse de forma no invasiva siempre que sea posible.

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Los tests no invasivos que resultan no concluyentes deberían completarse con angiografía invasiva En la tabla 5 se esquematizan las características, ventajas e inconvenientes, sensibilidad y especificidad, de las pruebas no invasivas para el diagnóstico de EARA. Sin embargo, estos resultados deberían confirmarse en estudios posteriores 14, Otras pruebas como el renograma tras administración de un inhibidor de la enzima conversora de la angiotensina han caído recientemente en desuso frente a otras pruebas, en especial porque su sensibilidad y especificidad disminuyen ante la presencia de estenosis bilateral, insuficiencia renal o daño parenquimatoso intrarrenal, frecuentes en pacientes con EARA, si bien un resultado enteramente normal parece excluir de forma fiable la enfermedad renovascular 2,5,15, Gradiente de presión translesional.

Reserva de flujo fraccional RFF. En la figura 1 se esquematiza un algoritmo para el diagnóstico de estenosis de arteria renal.

El FreeStyle Libre es muy útil, lo llevo usando más de un año...... pero claro es útil si se sabe utiliza!! Y lo de meter unas tiras "cualquiera" en el medidor, me ha dejado a cuadros...... milagro si funciona así!!! Además de ofrecer gratis este instrumental, podrian dar unos cursos de mini-formación.

En cualquier caso, se trata de una propuesta que debe adaptarse siempre a cada paciente en particular y a la disponibilidad de exploraciones y experiencia en cada centro. El objetivo principal del tratamiento de la HTA vasculorrenal es el control de la presión arterial y la preservación o mejoría de la función renal Existen grandes interrogantes a la hora de considerar las estrategias óptimas para el tratamiento de la EARA, así como en relación con sus riesgos y beneficios.

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El bloqueo farmacológico del SRAA, la utilización de estatinas y el tratamiento antiagregante son, sin lugar a dudas, fundamentales para el manejo clínico de la enfermedad aterosclerótica, incluyendo la EARA. Como ya se ha mencionado, en la EARA el grado de severidad de la oclusión vascular tiene poca source con el flujo sanguíneo medido, el tamaño renal, el grado de fibrosis o el filtrado glomerular renal. De hecho, el mejor determinante de la evolución del paciente no es el grado de estenosis de la arteria renal, sino el grado de daño parenquimatoso renal.

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De forma similar, los resultados preliminares del estudio ASTRAL 40,41 no han mostrado beneficios asociados con la revascularización. La EARA es, pues, una patología en el contexto de una enfermedad sistémica, la aterosclerosis, que viene a añadir mayor complejidad y riesgo asociado a la misma.

Como causa tratable de HTA secundaria, ha despertado entusiasmo durante años en los clínicos que atienden a este tipo de pacientes. La detección de HTA vasculorrenal debería hacerse en pacientes con criterios de sospecha mediante pruebas no invasivas p.

La medida del gradiente de presión translesional puede ser importante para determinar la indicación de tratamiento. El grado de daño parenquimatoso renal es el principal determinante de buena respuesta al tratamiento. La rapidez y la severidad en la instauración, previa al tratamiento, de HTA y de disfunción renal, son buenos predictores de respuesta a la revascularización.

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Mayoritariamente, el tratamiento de elección es la angioplastia con endoprótesis. El tratamiento médico debe incluir la optimización del tratamiento de la aterosclerosis con antihipertensivos, estatinas y antiagregantes, así como control del metabolismo hidrocarbonado y abandono del tabaquismo si es el caso.

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El fracaso de la respuesta clínica a la revascularización debe buscarse no en causas en relación con la técnica, sino en la selección de pacientes, la precisión en el diagnóstico y la existencia de daño parenquimatoso renal. Tabla 1. Tabla 2.

Criterios de sospecha de estenosis de arteria renal aterosclerótica. Tabla 3. Factores determinantes de peor pronóstico de la estenosis de arteria renal aterosclerótica.

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Tabla 4. Propiedades que debería tener la prueba de imagen ideal para la identificación y evaluación de estenosis de arteria renal. Figura 1. Algoritmo para el diagnóstico de estenosis de arteria renal. Adaptado de Kendrick y col. Tabla 7. Factores asociados con poca probabilidad de respuesta a la revascularización en la EARA. Figura 2. Algoritmo para el tratamiento de pacientes con EARA. Inicio Artículos en prepublicación Archivo.

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Diagnóstico y manejo terapéutico. Descargar PDF.

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Texto completo. Y, por otro lado, aun cuando la EARA es frecuente en los pacientes con HTA, especialmente en aquellos con complicaciones con otra patología aterosclerótica, la presencia de estenosis de arteria renal anatómica no siempre se asocia con HTA.

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VALOR PRONÓSTICO La supervivencia de los pacientes con EARA puede verse disminuida, especialmente si dicha patología coexiste con enfermedad vascular periférica, insuficiencia renal crónica terminal, o si estos pacientes se someten a coronariografía o aortografía abdominal, exploraciones que ponen a estos pacientes en situación de riesgo elevado de complicaciones ateroembólicas. En la tabla 3 se resumen estos factores de peor pronóstico.

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En la tabla 4 resumimos las propiedades que deberían caracterizar a una técnica de imagen ideal para la identificación de EARA. Evaluación no invasiva En la tabla 5 se esquematizan las características, ventajas e inconvenientes, sensibilidad y especificidad, de las pruebas no invasivas para el diagnóstico de EARA.

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Reserva de flujo fraccional RFF - Es una medida de presión en la circulación coronaria basada en el principio de que el flujo a través de una arteria de conducción es proporcional a la presión a través del lecho vascular e inversamente proporcional a la resistencia del lecho vascular. En cualquier caso, se trata de una propuesta que debe adaptarse siempre a cada paciente en particular y a la disponibilidad de exploraciones y experiencia en cada centro.

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La medida del gradiente de presión translesional puede ser importante para determinar la indicación de tratamiento. La rapidez y la severidad en la instauración, previa al tratamiento, de HTA y de disfunción renal, son buenos predictores de respuesta a la revascularización.

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Mayoritariamente, el tratamiento de elección es la angioplastia con endoprótesis. El tratamiento médico debe incluir la optimización del tratamiento de la aterosclerosis con antihipertensivos, estatinas y antiagregantes, así como control del metabolismo hidrocarbonado y abandono del tabaquismo si es el caso.

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